一、血透前準備：
（1）了解患者病情，加強心理護理，必要時(shí)讓已行血透患者作現身說(shuō)法，減輕患者顧慮，以良好心理狀態(tài)接受治療，同時(shí)應取得患者家屬密切配合。
（2）建立血管通路，急性腎衰需建立臨時(shí)性血管通路，如頸內靜脈、股靜脈雙腔透析導管留置，也可臨時(shí)行動(dòng)靜脈直接穿刺。慢性腎衰患者，應預先建立動(dòng)靜脈內瘺，以獲得滿(mǎn)意的血流量和盡可能長(cháng)的使用壽命。
（3）做好內瘺血管護理，自體動(dòng)靜脈內瘺的護理內瘺術(shù)后適當抬高患肢，避免屈曲、受壓，以保證血流通暢，內瘺側肢體避免測血壓，避免非透析用血管穿刺。國內自體動(dòng)靜脈內瘺血管一般術(shù)后4-6周啟用，最好8-12周啟用，（有報道日本2周內就開(kāi)始使用）要求護士有熟練的穿刺技術(shù)，力爭一次成功，穿刺方式分為：繩梯式穿刺和扣眼式穿刺血液透析穿刺技術(shù)教學(xué)。
（4）按透析室要求做好消毒隔離工作，進(jìn)入透析室要換鞋和戴口罩等。
（5）透析機組給予擦拭、消毒，同時(shí)確保血路管、透析器、穿刺針等用物無(wú)菌無(wú)熱源，以防發(fā)生不良反應。
（6）嚴格無(wú)菌操作，安要求預沖，待用。
（7）血透開(kāi)始前，在了解病情同時(shí)測定患者的體重、體溫、血壓、脈搏、呼吸，并加以記錄。
二、血透過(guò)程監護：
（1）取舒適臥位，最好透析床能自動(dòng)調節，以利病人采取合適體位，減輕疲勞感。
（2）行內瘺穿刺或雙腔透析導管插管，然后連接血路管，建立體外循環(huán)，使病人血液與透析液借助透析器半透膜進(jìn)行逆向的彌散和交換，經(jīng)過(guò)“凈化”的血液返回病人體內，而經(jīng)交換后的透析液則廢棄，如此反復進(jìn)行，每次透析約4-6小時(shí)，慢性患者2-3次/周，急性腎衰根據病情而定。
（3）嚴密觀(guān)察病情，透析過(guò)程中每30-60分鐘監測一次生命體征，急診病人每15-30分鐘一次，特重病人隨時(shí)監測，并記錄。
（4）根據患者干體重，前次透析后體重增加的多少及透析過(guò)程中的攝入量，計算設定超濾量。
（5）透析過(guò)程中必須隨時(shí)觀(guān)察透析機組上各顯示值的變化，如血流量、靜脈壓、透析液溫度、流量、TMP等，同時(shí)觀(guān)察透析器有無(wú)破膜、凝血等情況，若發(fā)現異常情況，應立即處理。
（6）防止危急情況的發(fā)生，如出血、空氣栓塞、急性溶血，一旦發(fā)生應立即阻斷血流，停止透析。若發(fā)現心跳驟停，應首先復蘇術(shù)，然后才考慮停止透析，回血。
（7）嚴格控制抗凝劑用量，注意肝素個(gè)體化，除非有明顯出血傾向，一般不常規使用魚(yú)精蛋白。
（8）及時(shí)發(fā)現透析并發(fā)癥，常見(jiàn)的有熱源反應、失衡綜合征、低血壓、高血壓等，應及早采取相應防治措施。
（9）血透結束時(shí)將體外管路及透析器中血液用0.9%生理鹽水300-500ml回輸體內，拔除穿刺針后，正確壓迫穿刺點(diǎn)15分鐘--30分鐘，具體壓迫時(shí)間根據病人實(shí)際情況而定，以免出血。若為導管病人，可用肝素給予無(wú)菌封管。
三、透析后處理：
（1）觀(guān)察病情，注意有無(wú)失衡綜合征，如頭痛、惡心、嘔吐等，監測生命體征，稱(chēng)體重，及時(shí)記錄，并與透析前作比較，告之有關(guān)注意事項。
（2）每次透析結束后，擦拭、消毒透析機，整理更換床單位，避免交叉感染。四、透析間歇期護理：（1）控制水鈉攝入，一般二次透析之間的體重增加不超過(guò)自身體重的3-5%，以減少透析副反應。（2）觀(guān)察病情，每日監測血壓、脈搏1-2次，測體重、尿量并記錄。
（3）加強營(yíng)養，給優(yōu)質(zhì)高蛋白飲食，一般1-1.5g/kg/d，補充必需氨基酸，多種水溶性維生素等。
（4）做好心理護理，避免產(chǎn)生悲觀(guān)、抑郁情緒，若條件許可，非透析日可讓患者正常上班工作，以體現其自身價(jià)值。
（5）長(cháng)期血透患者可能并發(fā)中樞神經(jīng)系統功能障礙和周?chē)窠?jīng)病變，如出現癡呆、失語(yǔ)、行為失常，聽(tīng)力障礙，皮膚瘙癢等，應給予及時(shí)治療。
（6）做好衛生宣教，培養良好生活習慣，加強鍛煉，增強抵抗力，防止呼吸道、泌尿道、口腔黏膜等感染。