內瘺是血液透析患者的“生命線(xiàn)”，透析患者每周要接受2～3次的治療,頻繁的內瘺穿刺極易造成內瘺處局部疤痕增生、組織硬結、血管彈性變差、管腔變狹窄.那么長(cháng)期接受血液透析的患者應該如何有效地保護自己的內瘺呢?
動(dòng)靜脈內瘺（AVF）可以說(shuō)是透析患者的生命線(xiàn)，如何保護內瘺和自我評估內瘺就是重中之重了。
一、AVF成熟判斷：
① 物理檢查：吻合口震顫良好，無(wú)異常增強、減弱或消失；瘺體段靜脈走行平直、表淺、易穿刺，粗細均勻，有足夠可供穿刺的區域，瘺體血管壁彈性良好，可觸及震顫，無(wú)搏動(dòng)增強或減弱、消失。 ② 測定自然血流量超過(guò)500ml／min，內徑大于等于5mm，距皮深度小于6mm。一般建議內瘺成形術(shù)后1-2月后開(kāi)始使用。
當移植物內瘺流量<600ml／min，自體內瘺<500ml／min時(shí)可進(jìn)行早期干預；移植物內瘺或自體內瘺靜脈端靜態(tài)壓力比(與平均動(dòng)脈壓之比)>0．5時(shí)；移植內瘺的動(dòng)脈端靜態(tài)壓力比>0．75時(shí)，要及時(shí)采取干預措施。
二、把握好內瘺的問(wèn)題就是保護透析患者的生命線(xiàn)
1、透析患者內瘺分流過(guò)大 多見(jiàn)于老年、心功能差的患者。分流過(guò)大將加重心臟負荷,需做手術(shù)縮小吻合口。 2、透析患者內瘺出血內瘺出血常發(fā)生于術(shù)后24小時(shí)內,由于抗凝血藥過(guò)量、吻合針距過(guò)大、術(shù)后手部不正確運動(dòng)等引起。對應措施為減少抗凝血藥劑量，減少手部活動(dòng)，必要時(shí)給予縫合止血。 3、透析患者內瘺發(fā)育不良常見(jiàn)于老年或女性患者，由術(shù)前多次輸液、藥物損傷或靜脈分支較多所致，若加強術(shù)肢手部活動(dòng)無(wú)效可考慮移植血管替代。 4、透析患者內瘺假性血管瘤形成多由老年血管壁動(dòng)脈硬化,穿刺后易損傷血管或吻合口過(guò)大、狹窄等造成。 5、透析患者內瘺血栓形成由于血液粘稠度增高、患者本身動(dòng)脈粥樣硬化以及內瘺穿刺或壓迫不當等因素，會(huì )導致內瘺形成血栓。當內瘺由于血栓而變狹窄，使血流量減少超過(guò)50%左右的時(shí)候,就應該考慮溶栓療法。超過(guò)溶栓時(shí)間或溶栓失敗則需要重建內瘺。 6、透析患者內瘺感染一般吻合部位皮膚感染,或者是無(wú)菌操作不嚴格引起內瘺感染，應該立即行抗感染治療。
（透析患者注意蛋白質(zhì)攝入：選用優(yōu)質(zhì)高生物效價(jià)的動(dòng)物蛋白質(zhì)為主，如鮮奶、瘦肉、蛋以及魚(yú)等，補充各種必須氨基酸。植物黃豆、花生中雖然含蛋白質(zhì)高，但含必須氨基酸少，不宜多吃。）
三、日常的內瘺維護
觀(guān)察：
1、觀(guān)察皮膚是否有紅腫熱痛的現象，觸摸血管是否有變硬、有硬節等。 2、每天至少3次自己檢查下內瘺是否還通暢，即早晨起床、晚上睡覺(jué)前，中午都要檢查一次，自己對比一下震顫強弱、范圍、血管雜音是否有變化，如果有變化，或震顫減弱，就要及時(shí)去醫院檢查下是什么原因或者聯(lián)系醫生，是否有血栓形成。
保護：
1、日常避免內瘺側肢體暴露在過(guò)熱或過(guò)冷的環(huán)境中，禁止穿緊袖口上衣，日常衣袖要寬松，如果帶護腕等，注意包扎的松緊要適度，防止造成壓力過(guò)大影響內瘺。 2、內瘺側肢體避免受壓，不要佩戴戒指、手鐲、手表等飾品，有利于肢體的血液回流，防止指端腫脹。 3、禁止使用在內瘺側肢體量血壓、負重，如：提重物（特別是農村在家做農活）、抱小孩、去菜場(chǎng)買(mǎi)菜時(shí)用內瘺側手臂拎重物，以及其它用力的活動(dòng)等。 4、禁止在內瘺側抽血、輸液等。 5、禁止內瘺側側臥，睡覺(jué)時(shí)不要將內瘺側肢體放到身體下面、枕頭下面，或用頭壓著(zhù)內瘺側胳膊睡覺(jué)，時(shí)間長(cháng)了影響靜脈回流受跟內瘺的保護。 6、內瘺側胳膊不要長(cháng)時(shí)間下垂。
止血：
1、每次下機后用止血帶局部壓迫止血，需要注意的是，局部壓迫應包括：皮膚穿刺點(diǎn)及血管的穿刺點(diǎn)，壓迫力度為血液能通過(guò)，能摸到血管震顫，又不出血為標準，一般大約壓迫10分鐘左右就可以了。（特別是剛剛使用內瘺的患者尤其要注意，防止造成內瘺局部出血跟青紫，影響下一次的穿刺） 2、壓迫的同時(shí)還可以抬高肢體。如果長(cháng)時(shí)間不能止血，或血液打濕消毒棉紗，在加壓壓迫的同時(shí)，到透析室重新包扎，注意不能長(cháng)時(shí)間壓迫瘺口，以免內瘺血栓形成。 3、止血后，還需要觀(guān)察3~5分鐘左右，不出血了，內瘺震顫正常后，再起床離開(kāi)透析室。
鍛煉：
1、剛做完手術(shù)后，醫生一般都要求握彈力球鍛煉內瘺，每天可以鍛煉3~5次，每次10~15分鐘。不鍛煉，血管會(huì )形成慢，或者難以形成，影響透析。若鍛煉強度太大了，也會(huì )對內瘺不好。 2、即使在透析后內瘺血管已經(jīng)形成了，也要注意日常的持續鍛煉。
清潔：
1、剛做完手術(shù)時(shí)，要保持手術(shù)創(chuàng )面清潔干燥，預防感染，更換敷料時(shí)更要嚴格執行無(wú)菌操作；內瘺成型后的日常使用，主要保持內瘺手臂的清潔，秋冬季節太過(guò)干燥引起瘙癢時(shí)，可以在透析的第二天涂抹刺激性小的護膚品。（溫馨提示，最好是透析之前清潔穿刺的位置會(huì )更加好，透析后不建議清潔，防止針眼感染）
2、如果有涂抹藥膏，透析前一定要洗干凈，或者，透析前不要涂抹膏藥。（透析前一天可以多次涂抹喜遼妥患者平時(shí)用硫酸鎂敷）
控制體重：
1、控制好體重至關(guān)重要，兩次透析之間的體重增加不要超過(guò)干體重的3%~5%，或每天體重增長(cháng)不超過(guò)1公斤。
2、控制好血壓、心律，過(guò)高的血壓容易傷害血管，高血壓、高血脂、高血糖、血管鈣化、抽煙等，尤其是有人透析過(guò)程中推高糖、糖鈣也會(huì )對血管造成傷害。（透析之前一定要按時(shí)服藥）
3、體重增長(cháng)過(guò)快，透析時(shí)需要加大脫水量，容易發(fā)生低血壓，造成內瘺閉塞。而高血流量，同樣會(huì )對內瘺和心臟有影響，在透析充分的前提下，注意選擇適合自己的血流量。
營(yíng)養:
透析的飲食大體分為：二高一低，補調結合。即：二高--高優(yōu)質(zhì)蛋白、高熱量，因為蛋白質(zhì)是血管重要的營(yíng)養物質(zhì)；一低--即低磷。
“補”為日常服用適量的水溶性維生素，如維生素B、C、E，葉酸片等；“調”即注意調節控制水分的攝入，日常注意鉀磷等元素的攝入量，高鉀引起的心率減慢，低血壓，容易使內瘺失效。
及時(shí)處理：
1、如果出現腫脹淤青，要注意外擦喜遼妥膏藥，并配合熱敷或者按摩。熱敷是在透析治療結束后的24小時(shí)后才能熱敷，可以用濕毛巾、熱水袋或紅外烤燈進(jìn)行熱敷，溫度不能太高，一般在40°左右。（有的患者反映用硫酸鎂效果也比較好）
2、熱敷時(shí)，手臂禁止直接進(jìn)入水中熱敷，以防止感染。如果熱敷前依舊有針眼出血或血腫時(shí)，需要先加壓止血，待止血24小時(shí)候再熱敷。
3、按摩這個(gè)，按摩前，先在血管走向的皮膚上涂抹喜遼妥藥膏，然后在血管上方用拇指以環(huán)狀輕輕按摩，向肩膀方向推揉血管，注意按摩時(shí)不能損傷皮膚。
4、熱敷和按摩可以同時(shí)做，每次15~30分鐘，每天可做3次左右。
很多病友內瘺扎腫了，或者皮下出血等，都會(huì )回家后用土豆片避開(kāi)針眼冷敷下，土豆片中含有龍葵素，具有解痙消炎、減少滲出、清熱解毒、消腫散瘀的作用。因而，可以防止血管通路并發(fā)癥，延長(cháng)動(dòng)靜脈內瘺的使用壽命。